商品使用事例一覧|HプラスBライフサイエンス情報誌 第1号2010年5月発行

私のオリゴ糞闘記
臨床現場からの便秘対策


新阿武山病院 栄養・給食室長 井戸由美子先生


野生の動物は便秘をしないといわれます。人類は文明の発達と共に「便秘」という大きな宿題をもらったようです。運動不足、食物繊維の不足など便秘の原因は色々ありますが、病気を治療する薬の副作用のため便秘で苦しむ人も少なくありません。

特に当院のような精神科では、抗精神病薬や抗パーキンソン薬や抗うつ剤の副作用(抗コリン作用)により便秘で困っている人が多くおられます。

便秘になるとお腹が張って苦しくなり、糞便が腸管に停滞して腸管が無理やり押し広げられ腸管の筋肉(平滑筋)の断裂がおこり巨大結腸になります。だからといって長期に下剤や浣腸を使い続けていると、結腸粘膜の知覚を鈍感に麻痺させ排便の反射機能がなくなって、ひどくなれば麻痺性イレウスをおこしてしまいます。

また、アントラキノン系の刺激性下剤(センナ、大黄など)は大腸黒皮症(メラノーシス コリ)など有害な腸機能障害をきたす危険性もあるといわれています。

そこで、やはり便秘治療には下剤投与だけではなく、腸内環境を整えることが重要であるといえます。


●ラクトスクロースと便秘

ヒトに対する経口摂取において摂取期間中の糞便ビフィズス菌群占有率が上昇し、排便状態改善効果が報告されているラクトスクロース(以下LSとする)は、1日あたり2~3g程度の摂取量で効果が期待でき、下痢をしにくいという点から、多種あるオリゴ糖のなかでも安全と考え選択し患者さんに使用することにしました。


●認知症病棟で大活躍

高齢者の便秘は、腹部膨満感や嘔吐・イレウスなどをおこし、食事が入らなくなれば栄養状態の低下を招く恐れがあり、便秘対策が必要であるといえます。

そこで、当院の認知症病棟入院中の患者(n=20 平均年齢76.6歳)に麦茶150ccにLS3gを溶かし、水分補給時に飲用してもらいました。

調査期間は平成20年4月22日から4週間を非摂取期とし、その後LSを飲用して2ヵ月後、1年後の4週間での効果を調査しました。


●結果

排便回数は、2カ月後位までは有意な増加は見られませんでしたが1年後には有意な増加を示しました。これは、イレウス防止のために必要排便回数を確保する必要があるからで、問題は下剤や浣腸が減少したかどうかです。


1年後に排便回数が増加した時点で、定期下剤の減量が示唆されました。(図1)

臨時滴下下剤の使用量はLS摂取期の方が有意に減少し、2カ月後にはほぼ6割程度になり1年後には半分以下に減りました。(図2)

浣腸の回数も、LS摂取により2カ月後は約半数に減少し、1年後はさらに有意に減少を示しました。(図3)

便性状も、下剤や浣腸を使用してみられる付着の回数は減り、中量が1年後には有意に増加しました。 (図4)

また、LS使用の手ごたえについて病棟スタッフにアンケートを行ったところ、ほぼ70%以上の方が、効果があったと回答され、病棟スタッフの手ごたえはかなり良好でした。


●便秘にも下痢にも効果あり

当院で長期入院者の多い精神科一般病棟で(n=47、平均年齢59.6歳)で、昼食時に3gのLSを飲用する調査を16週間行なったところ、結果は、LS摂取により排便回数は増加し、臨時滴下下剤の使用量は減少しました。

中でも、排便回数の内容を見てみると、LS摂取により便秘傾向であった方は排便回数が増え、下痢傾向であった方は排便回数が減るという結果が得られました。


これにより、LS摂取により腸内環境の改善に期待ができると考え、ペグなど経腸栄養で下痢が続いている患者さんに使用したところ、2~3日目から有形便に改善されました。(図5)

現在、精神科病棟ではスタッフの了解の下に、コップ1杯でLS3gが提供できるお茶を、自分の排便状態を考慮しながら自由に摂取してコントロールして頂いています。

費用は栄養課の持ち出しになりますが、安価であり食材費の中で工夫できる範囲です。

患者様の排便状態改善は、スタッフの浣腸や下剤投与やオムツ交換の手間の軽減にも繋がり喜ばれました。

しかし、なにより患者さんのQOLの向上に繋がることが一番大切なことだと思います。

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